Заявление о добровольном согласии на тестирование (проведение опроса с использованием полиграфа)

(данный документ предоставляется для оформления до начала проведения ОИП)



Я,________________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу: Чувашская Республика, __________________________________________________________________,

ознакомлен (-а) с нижеследующим:
Опрос с использованием полиграфа проводится только с моего письменного согласия.
В процессе опроса я имею право в любой момент отказаться от его дальнейшего проведения.
Данным заявлением я удостоверяю, что добровольно без всякого физического, психологического или какого бы то ни было иного давления, принуждения, запугивания или угроз с чьей-либо стороны даю свое согласие на ОИП.
Перед оформлением настоящего Заявления я ознакомлен (-а) с целями и основными правилами проведения ОИП.
Я понимаю и допускаю, что при опросе с использованием полиграфа могут быть затронуты вопросы, касающиеся расследуемого случая.
Мне разъяснено, что я буду ознакомлен (-а) с вопросами, которые мне будут заданы в процессе его проведения.
Я заранее уведомлен (-а) полиграфологом о том, что задаваемые мне вопросы не будут затрагивать моих политических, религиозных, расовых взглядов, особенностей моей личной жизни, а также сведений, составляющих государственную и военную тайну, деятельности правоохранительных организаций и спецслужб.
В настоящий момент я полностью готов (-а) к проведению обследования и не заявляю отвода или отказа от него по медицинским или личным мотивам.
Я даю свое добровольное согласие на то, что результаты исследования будут доведены до ________ _______________, который самостоятельно примет решение о целесообразности учета информации, полученной с помощью данного ОИП.
Эксперт - полиграфолог объяснил мне суть используемого по отношению ко мне метода и характер подписываемого мною документа, в связи с чем я отказываюсь от каких-либо действий и обвинений любого рода в адрес полиграфолога (оператора полиграфа): его коллег и руководства, а также своего ___________________ в связи с проведением указанного опроса.

Я внимательно ознакомился (-лась) с подписываемым мною документом, ясно понял (-а) смысл всего изложенного выше, а также понял (-а) все, что касается предстоящей полиграфной проверки, поэтому я полностью осознаю, какой документ я подписываю.


Дата: «____» ________________ 20 __ г.

Подпись _____________________________



Добровольное согласие на тестирование обязательно должно быть получено перед началом любой проверки на полиграфе.